TMS para el Parkinson

Con millones de personas en todo el mundo que padecen la enfermedad de Parkinson, un tratamiento no invasivo y sin apenas efectos secundarios podría ser de gran ayuda. Quizá se pregunte qué es la TMS y cómo puede afectar a esta enfermedad incurable.

La TMS para la enfermedad de Parkinson podría ayudar a aliviar diversos síntomas.

¿Qué es la estimulación magnética transcraneal?

La estimulación magnética transcraneal (TMS) es una herramienta de tratamiento que utiliza la estimulación cerebral no invasiva. Utiliza la inducción electromagnética para estimular neuronas o células cerebrales poco activas, lo que mejora enormemente los síntomas neurológicos de los trastornos mentales.

La estimulación magnética transcraneal se utiliza sobre todo para el tratamiento de la depresión mayor, ya que reactiva zonas cerebrales inactivas y se dirige a los centros del estado de ánimo. Es especialmente eficaz para quienes padecen depresión resistente al tratamiento, es decir, pacientes que no responden a los métodos de tratamiento convencionales, como los medicamentos antidepresivos.

Sin embargo, también puede utilizarse para tratar otros trastornos del estado de ánimo, y estudios recientes han demostrado su eficacia en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

Existen varios tipos de estimulación magnética transcraneal, cada uno de los cuales utiliza parámetros distintos para tratar casos diferentes.

Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS)

La TMS repetitiva, conocida como tratamiento rTMS, utiliza una técnica de modulación neuronal para tratar diversos trastornos psiquiátricos. Consiste en la aplicación de pulsos magnéticos repetidos en el cuero cabelludo. Se hace pasar una corriente variable en el tiempo a través de una bobina aislada, que se coloca paralela a la superficie del cuero cabelludo. Esto genera un campo magnético que induce una pequeña corriente dentro de la corteza cerebral subyacente.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva puede realizarse con una bobina en forma de 8, que estimula con una resolución funcional o espacial específica. También puede hacerse con una bobina en forma de círculo, induciendo una banda no focal de estimulación en el cerebro.

Al producir cambios en la excitabilidad de los circuitos corticales del cerebro que continúan tras la estimulación, la estimulación magnética transcraneal repetitiva abre la posibilidad de intervenir directamente en los mecanismos de plasticidad cortical del córtex humano. La estimulación magnética transcraneal repetitiva también sirve como herramienta de investigación. Como los efectos de la rTMS no se limitan a la zona que estimula, sino que también dan lugar a cambios funcionales en zonas corticales interconectadas, puede ayudar a investigar la plasticidad dentro de una red funcional.

Estimulación magnética transcraneal profunda

La estimulación magnética transcraneal profunda estimula las células de zonas más amplias y profundas del cerebro. Estimula directamente regiones corticales más profundas y extensas vías neuronales. La estimulación directa alcanza regiones cerebrales específicas sin un aumento significativo de la intensidad del campo magnético, por lo que no conlleva efectos adversos adicionales.

Mientras que la TMS tradicional alcanza una profundidad de 0,7 cm, la TMS profunda consigue llegar a 3,2 cm. Para ello utiliza una bobina en forma de H que se sujeta dentro de un casco acolchado.

Al trabajar con un mayor rango en el pulso, se dirige tanto al córtex prefrontal dorsolateral derecho como al izquierdo, superando un rango más estrecho de la TMS convencional.

El mal funcionamiento de las neuronas y las células nerviosas del sistema límbico está estrechamente relacionado con los síntomas de la depresión. Al llegar al sistema límbico, tratamientos como la TMS profunda, que favorecen el funcionamiento saludable de las neuronas, pueden servir para aliviar los síntomas de la depresión.

La TMS profunda se ha sometido a más de sesenta ensayos clínicos a doble ciego y es un tratamiento aprobado por la FDA para la depresión mayor y la depresión resistente al tratamiento.

Un vistazo a la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson fue descrita por primera vez como “parálisis temblorosa” por el Dr. James Parkinson en 1817. En la actualidad, la Asociación Estadounidense contra la Enfermedad de Parkinson calcula que un millón de estadounidenses la padecen, mientras que en todo el mundo hay unos 10 millones de personas afectadas.

Esta enfermedad crónica y progresiva de naturaleza neurodegenerativa afecta a funciones motoras y no motoras. Este trastorno degenerativo del sistema nervioso progresa lentamente, y la duración de la enfermedad suele rondar los diez años, aunque puede variar de una persona a otra.

¿Qué causa la enfermedad de Parkinson?

Las estructuras profundas del cerebro que controlan nuestros elementos automáticos de movimiento, aquellos sin control consciente, se denominan ganglios basales. Esta parte del cerebro se encuentra en la parte superior de la médula espinal y funciona transformando los pensamientos en movimiento. Las neuronas de los ganglios basales suelen liberar dopamina, el neurotransmisor crucial para el control y la planificación, y que transmite señales a la zona del cerebro relacionada con el movimiento y la coordinación.

En los pacientes con enfermedad de Parkinson, la muerte de un grupo muy específico de células que se encuentran en una zona que forma parte de los ganglios basales, denominada sustancia negra, provoca un funcionamiento anormal de los ganglios basales. Se cree que causa un agotamiento del neurotransmisor dopamina.

Las causas exactas de la enfermedad no están claras, pero se han propuesto varios factores. El envenenamiento con metales como el manganeso se ha implicado en la enfermedad de Parkinson, mientras que el deterioro de la capacidad de desintoxicación del hígado y la exposición a compuestos que contienen azufre también han puesto a las personas en riesgo de sufrir daños por neurotoxinas. En ese caso, la exposición prolongada a neurotoxinas podría manifestarse como una enfermedad clínica. Otros factores de riesgo que se han propuesto son los factores genéticos, la edad y los antecedentes familiares de la enfermedad.

Síntomas de la enfermedad de Parkinson

Los signos y síntomas se desarrollan lentamente en la enfermedad de Parkinson. Como la función anormal de los ganglios basales afecta a los aspectos automáticos del movimiento, los pacientes con enfermedad de Parkinson sufren síntomas motores. Estas funciones pueden afectar inicialmente a un solo lado del cuerpo, pero pueden hacerse bilaterales a medida que avanza la enfermedad.

A pesar de definirse como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson también conlleva una serie de síntomas conductuales y neuropsiquiátricos que pueden afectar enormemente a la calidad de vida de una persona. Estos síntomas no motores desempeñan un papel igualmente importante en la enfermedad.

En los pacientes con EP, la expresión de los síntomas motores y no motores varía mucho de un individuo a otro.

Funciones motoras

La función motora se refiere a la actividad que se produce como resultado de la estimulación de las neuronas motoras. Esto incluye la actividad glandular, las contracciones musculares voluntarias e involuntarias y los reflejos. Nuestras neuronas motoras nos permiten hablar, comer, tragar, respirar y movernos, y sin ellas podemos tener dificultades en muchas funciones vitales básicas.

El compromiso de la liberación de dopamina y de los receptores de dopamina en los pacientes con enfermedad de Parkinson provoca los síntomas motores cardinales de pobreza de movimientos, movimientos involuntarios, lentitud de movimientos y rigidez. La enfermedad de Parkinson también puede causar alteraciones de la fuerza de prensión o de la escritura, y déficits del habla.

Un resumen general de los síntomas motores incluye

• Inestabilidad postural (incapacidad para mantener el equilibrio)
• Lentitud de movimientos (bradicinesia)
• Temblores involuntarios en reposo (sacudidas rítmicas)
• Deterioro de la fuerza de prensión y de la escritura a mano
• Rigidez de brazos y piernas
• Disminución de las expresiones faciales
• Pérdida de movimiento muscular voluntario (acinesia)
• Alteraciones de la marcha, es decir, desviación de la marcha normal
• Calambres musculares y distonía
• Caídas
• Déficits del habla

Funciones no motoras

Las funciones no motoras son aquellas que no afectan al movimiento, sino que incluyen otras cuestiones como el cansancio, el dolor físico, la salud mental y los problemas de memoria.

En las primeras fases de la enfermedad de Parkinson, los síntomas no motores contribuyen más a la reducción de la calidad de vida relacionada con la salud que los síntomas motores.

El amplio espectro de síntomas no motores en el Parkinson incluye apatía, depresión, disfunción cognitiva y trastornos complejos del comportamiento. Entre los individuos con Parkinson de aparición temprana, puede haber cambios sutiles en su personalidad. Aunque algunos signos no motores pueden aparecer en fases posteriores de la enfermedad, como el desarrollo de demencia, muchos preceden a la primera aparición de signos motores, como el deterioro sensorial (normalmente hiposmia), la depresión, la fatiga y el trastorno del comportamiento durante el sueño.

La serie de síntomas no motores en los pacientes con enfermedad de Parkinson suele incluir:

• Depresión y ansiedad
• Deterioro cognitivo, incluida la pérdida de memoria
• Problemas cardiovasculares
• Alucinaciones y delirios
• Movimientos oculares rápidos y trastornos del sueño
• Problemas urinarios
• Síntomas gastrointestinales
• Presión arterial baja al ponerse de pie después de estar sentado o tumbado (hipotensión postural)
• Disminución del sentido del olfato, o disminución de la capacidad para detectar olores a través de la nariz

¿Cómo suele tratarse la enfermedad de Parkinson?

Para evaluar las funciones ejecutivas, la memoria, la atención y la concentración, el cálculo y la orientación, el lenguaje y las habilidades visuoconstructivas, se utiliza un instrumento de cribado. La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA, por sus siglas en inglés) suele utilizarse en la práctica clínica para detectar el deterioro cognitivo.

Medicamentos utilizados en la enfermedad de Parkinson

Dado que la enfermedad de Parkinson inhibe la producción de dopamina, a menudo se recetan medicamentos dopaminérgicos para ayudar a los pacientes con EP a producir más dopamina. El fármaco más utilizado en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson es la Levodopa, perteneciente a una clase de medicamentos conocidos como agentes del sistema nervioso central.

Actúa transformándose en dopamina en el cerebro. Pero el uso prolongado de Levodopa hace que los pacientes con EP pasen de no poder mover los músculos a un estado hipercinético. Esto se denomina Discinesia Inducida por Levodopa (DIL).

El efecto secundario del fármaco se manifiesta como características clínicas, que incluyen movimientos musculares involuntarios, impredecibles e irregulares, posturas anormales y movimientos lentos y repetitivos, con soluciones terapéuticas limitadas. Los movimientos involuntarios inducidos por la medicación que desarrollan muchos pacientes con EP limitan la capacidad de los medicamentos para seguir siendo eficaces. También existe el síntoma “on-off” o fenómeno de desgaste (WO, por sus siglas en inglés), que es una complicación frecuente que implica la reaparición de síntomas motores y no motores durante los intervalos sin levodopa.

Existen algunas modificaciones de la terapia dopaminérgica que ayudan en el tratamiento de la LID; los médicos pueden prescribir otros medicamentos como inhibidores de la monoaminooxidasa o agonistas dopaminérgicos. La amantadina, considerada actualmente el medicamento más eficaz en el tratamiento del TID, estimula la liberación de dopamina de las neuronas. Sin embargo, puede causar confusión, alucinaciones y un empeoramiento de la discinesia cuando se interrumpe su administración.

Fármacos como la Bromocriptina sustituyen a la dopamina. Libera una sustancia que imita la actividad de la dopamina, mientras que otros fármacos, como el Azilect y la Selegilina, pueden ralentizar la progresión de la enfermedad, especialmente si se toman durante las primeras fases.

Aunque los medicamentos sustitutivos de la dopamina son una forma eficaz del tratamiento médico actual de los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, también hay síntomas resistentes a la dopamina. Cada vez se reconoce más que los defectos cognitivos, el congelamiento de la marcha, la depresión, la demencia y las alucinaciones contribuyen a la morbilidad en la EP.

El uso de medicación para tratar el Parkinson conlleva el gran reto de encontrar el equilibrio adecuado. Los pacientes con EP que no toman suficiente medicación pueden tener dificultades para moverse, mientras que una sobredosis puede provocar movimientos no deseados. El hecho de que el cuerpo reaccione a los fármacos de forma variable hace que sea muy difícil determinar la dosis.

Por desgracia, a medida que la enfermedad avanza, los fármacos también pierden eficacia, y el tratamiento a largo plazo con medicamentos dopaminérgicos podría dar lugar a fluctuaciones problemáticas de la función motora. Con la progresión de la enfermedad de Parkinson, la estimulación cerebral profunda se convierte en la segunda línea de tratamiento.

Estimulación cerebral profunda (ECP)

Otra opción para tratar el Parkinson es la cirugía. El procedimiento más habitual consiste en implantar un estimulador cerebral profundo. Este dispositivo utiliza impulsos eléctricos para estimular una zona profunda del cerebro relacionada con el movimiento, denominada núcleo subtalámico.

Aunque no cura la enfermedad, mejora los síntomas motores. Algunos de ellos, por ejemplo, los déficits de la marcha y las alteraciones del habla y la escritura, responden de forma similar a la medicación dopaminérgica y a la estimulación cerebral profunda, ya que tienen perfiles clínicos y sustratos neuronales similares. También puede tratar las fluctuaciones motoras inducidas por la medicación en algunos casos.

Pero la ECP conlleva algunos riesgos. Puede afectar negativamente a la cognición o la memoria, y cada vez se reconocen más los efectos secundarios sobre el estado de ánimo que provoca. También conlleva los riesgos adicionales de una cirugía invasiva y puede no ser adecuada para todos los pacientes con EP. Por desgracia, la ECP tampoco es eficaz para tratar los rasgos no motores.

Terapia electroconvulsiva

Quienes no responden de forma óptima a los medicamentos o experimentan los efectos secundarios de la discinesia inducida por Levodopa pueden experimentar la eficacia de la terapia electroconvulsiva. En pacientes seleccionados, puede ser una opción eficaz para el tratamiento agudo y el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de Parkinson.

Los estudios señalan que la TEC tiene efectos beneficiosos tanto en los síntomas motores centrales de la EP como en las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes. La TEC ha mejorado significativamente los síntomas motores en pacientes con EP, así como la depresión y la psicosis; y la TEC alivia significativamente el fenómeno de desgaste.

Quizás debido a la incapacidad de predecir cuánto tiempo durarán los efectos beneficiosos de la terapia TEC, no ha ganado aceptación como opción de tratamiento clínico, a pesar de sus efectos beneficiosos. La TEC también requiere anestesia general y a menudo requiere hospitalización, mientras que los pacientes pueden sentirse confusos durante varias horas después del tratamiento. Sentirse enfermo o con náuseas, y experimentar dolores de cabeza, mandíbula y musculares también son síntomas de la TEC. Las descargas eléctricas sobrecargan bastante el sistema cardiovascular, lo que puede provocar cambios en la tensión arterial. Esto significa que las personas con algún tipo de cardiopatía diagnosticada pueden no considerarlo el mejor tratamiento.

La TEC también puede causar pérdida de memoria a corto plazo, por lo que una persona podría olvidar acontecimientos ocurridos durante los meses previos al tratamiento.

¿Puede la TMS ayudar en la enfermedad de Parkinson?

Como terapia segura y no invasiva, la TMS administra pulsos magnéticos a través de un dispositivo colocado sobre la cabeza. Sin descargas eléctricas ni cirugía invasiva, la TMS puede realizarse en sesiones de media hora a lo largo de varias semanas. Los impulsos magnéticos alcanzan y estimulan partes del cerebro que se han vuelto inactivas debido al Parkinson. Activan sinapsis y células que permiten a una célula “decirle” a otra lo que tiene que hacer.

Los cambios en la excitabilidad cortical provocados por la TMS pueden persistir más allá de la propia sesión de tratamiento, por lo que han ayudado al estudio de los trastornos del movimiento y los trastornos neurológicos y del estado de ánimo.

La TMS interviene en múltiples mecanismos que contribuyen a sus efectos clínicos en los trastornos del movimiento, como la normalización de la excitabilidad cortical, la inducción de la liberación de dopamina y el reequilibrio de la actividad neuronal distribuida. La TMS también puede ayudar a desvelar sutiles modificaciones en la fisiopatología del receptor M1 -que desempeña un papel vital en los procesos de aprendizaje y memoria-, lo que la hace más útil que la mera observación clínica para detectar un trastorno neurodegenerativo, incluso en fases tempranas.

Los parámetros de tratamiento incluyen los parámetros de estimulación -es decir, la frecuencia de estimulación, la intensidad de estimulación- y el número de sesiones de tratamiento. También varía en función del diagnóstico del paciente.

La TMS puede aplicarse a frecuencias altas y bajas, cada una con efectos diferentes. En general, la baja frecuencia se asocia con la inhibición de la actividad neuronal, mientras que la alta frecuencia se relaciona con la facilitación. Además, las diferentes frecuencias de estimulación pueden contribuir a distintos efectos sobre el metabolismo cortical y el flujo sanguíneo cerebral.

Como ya se ha comentado, la enfermedad de Parkinson (EP) tiene características motoras y no motoras. Mientras que los síntomas motores pueden a veces responder a terapias como la estimulación cerebral profunda, los síntomas no motores no suelen responder a ella. Por eso la TMSr es ideal para tratar la enfermedad de Parkinson, ya que ha demostrado diferencias significativas tanto en los resultados motores como en los no motores.

TMS para las funciones motoras

Tanto la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) de alta frecuencia como la de baja frecuencia, reducen eficazmente los síntomas relacionados con la motricidad en pacientes con enfermedad de Parkinson, pero los efectos de la rTMS de alta frecuencia duran más que los de la rTMS de baja frecuencia, según muestra un ensayo clínico. Otra revisión sistemática de ensayos clínicos controlados ha demostrado el beneficio de la TMSr de alta frecuencia en los signos motores de la EP.

La TMSr ha sido beneficiosa en el tratamiento del congelamiento de la marcha, que es una ausencia breve y episódica de la progresión hacia adelante de los pies a pesar de tener la intención de caminar, y uno de los síntomas más debilitantes en pacientes con enfermedad de Parkinson. La TMSr puede mejorar la disfunción cognitiva y las puntuaciones del congelamiento de la marcha a corto y largo plazo.

Tratamiento de la discinesia

La TMS está ampliamente estudiada como la tecnología más no invasiva para tratar la discinesia inducida por levodopa.

El éxito de la TMS en el tratamiento de la discinesia inducida por levodopa en la enfermedad de Parkinson está relacionado con los cambios en los neurotransmisores, la neuroplasticidad, la conectividad cerebral y la neuro restauración. La modulación del flujo sanguíneo también podría desempeñar un papel crucial.

El córtex prefrontal se considera un objetivo para modular la discinesia en pacientes con EP mediante el uso de estimulación magnética transcraneal repetitiva. Los estudios han demostrado que la TMSr de alta frecuencia de la corteza prefrontal dorsolateral puede provocar la liberación de dopamina. El tratamiento del TID mejora al modificar la estimulación dopaminérgica y, en el caso de la TMS, se hace sin ninguno de los efectos secundarios de los fármacos.

TMS y sueño

La TMS también puede ayudar a los síntomas no motores, como los trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson.

Los pacientes con EP pueden dormir menos horas, de forma más fragmentada, con menor eficiencia del sueño y con despertares nocturnos más prolongados que los que no padecen EP. Los estudios muestran que la TMSr sobre la corteza parietal ha demostrado mejorar la fragmentación y la eficiencia del sueño y reducir la duración media de los despertares nocturnos. También lo hizo sin afectar a los síntomas motores o del estado de ánimo.

Otro trastorno del sueño común en la enfermedad de Parkinson es la somnolencia diurna excesiva (EDS, por sus siglas en inglés), que puede afectar seriamente a la calidad de vida de una persona. La TMSr de baja frecuencia sobre el córtex prefrontal dorsolateral derecho (DLPFC) podría mejorar los síntomas de la EDS.

TMS y dopamina

Como ya se ha comentado, la enfermedad de Parkinson inhibe la producción de dopamina -una sustancia química implicada en la regulación de la atención al movimiento, el aprendizaje y la recompensa-, lo que conlleva una serie de consecuencias negativas.

Los estudios han demostrado que la TMSr de alta frecuencia de la corteza motora humana puede conducir a laliberación de todopamina, aportando una serie de beneficios a aquellos que luchan contra el Parkinson.

TMS y ejercicio físico

El ejercicio tiene una gran importancia para mejorar la salud y el bienestar de las personas con EP.

La longevidad en la enfermedad de Parkinson está relacionada con un aumento de la actividad física, y la forma física cardiovascular se ha relacionado con mejores puntuaciones motoras y cognitivas en quienes padecen EP. Un conjunto de pruebas sugiere que el ejercicio vigoroso debería ocupar un lugar central en el tratamiento de la EP, ya que, más allá de sus beneficios para la salud física, el ejercicio también otorga a los pacientes un papel más activo en el control de su enfermedad de Parkinson.

Los estudios han demostrado que el ejercicio puede mejorar la velocidad de la marcha, la forma física y la fuerza muscular de los pacientes con enfermedad de Parkinson. En un ensayo clínico aleatorizado, simple ciego, de 3 tipos diferentes de ejercicio (cinta rodante de alta intensidad, cinta rodante de baja intensidad, o estiramiento y entrenamiento de resistencia) entre pacientes con EP, las medidas de resultado primarias de la velocidad de la marcha en todos los tipos de entrenamiento aumentaron la distancia que podían caminar en seis minutos. Ambos grupos demostraron mejoras en las medidas de resultado secundarias de aptitud cardiovascular.

Los estudios de TMS han demostrado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva en combinación con el entrenamiento en cinta rodante aumenta el efecto de la mejora en el rendimiento de la marcha en las personas con enfermedad de Parkinson, así como la modulación de la inhibición motora.

Cómo actúa la TMS en el cerebro humano

A diferencia de la estimulación cerebral profunda, que estimula pequeñas regiones subcorticales del cerebro -donde convergen múltiples bucles-, la estimulación magnética transcraneal repetitiva puede aplicarse sobre regiones corticales específicamente seleccionadas. De este modo, puede modular redes concretas vinculadas a un determinado conjunto de síntomas. Esto evita el riesgo de efectos no deseados en múltiples dominios que conlleva la ECP.

El córtex prefrontal

La corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) es un circuito cerebral clave para la atención, la regulación del estado de ánimo y la memoria de trabajo. En una sesión de TMS, el paciente se sienta cómodamente mientras una bobina magnética estimula el córtex prefrontal dorsolateral del cerebro. Se crea así una reacción en cadena que ayuda a “despertar” partes poco activas del cerebro y a restablecer las conexiones neuronales.

El tratamiento con rTMS de alta frecuencia sobre el DLPFC tiene un efecto significativo sobre la función ejecutiva de los pacientes con EP.

Muchos pacientes con EP sufren depresión comórbida y, por lo general, la depresión en la enfermedad de Parkinson es resistente a la medicación. La estimulación magnética transcraneal repetitiva de la corteza prefrontal izquierda ha demostrado su eficacia en el tratamiento de este síntoma no motor. La TMS es especialmente útil, ya que tiene una alta tasa de éxito en la depresión resistente al tratamiento.

En un estudio controlado de pacientes deprimidos con EP, un ciclo de 10 días de rTMS sobre el DLPFC izquierdo mostró una eficacia equivalente a la de la fluoxetina, un antidepresivo, en las escalas de valoración de la depresión. Pero, a diferencia de los antidepresivos, la TMS no tiene efectos secundarios.

El córtex motor humano y la función motora

La estimulación magnética transcraneal puede activar circuitos de la corteza motora humana de forma no invasiva. Dado que los circuitos neuronales de la corteza cerebral no son estáticos, la estimulación magnética transcraneal repetitiva produce cambios que duran más que la estimulación en una sesión.

En la corteza cerebral, la excitabilidad cortical puede ser modulada y esto puede ser beneficioso en el tratamiento de diferentes elementos de la enfermedad de Parkinson; las altas frecuencias pueden alterar la actividad neuronal y aumentar la excitabilidad de la corteza cerebral, mientras que la estimulación de baja frecuencia puede reducir la excitabilidad e inhibir la actividad neuronal.

Los estudios demuestran que la TMSr de alta frecuencia redujo la bradicinesia y la rigidez en la extremidad superior opuesta a la estimulación, mientras que las bajas frecuencias redujeron la rigidez de la extremidad superior bilateralmente y también mejoraron la marcha. Además, las frecuencias altas aumentaron la excitabilidad cortical y las bajas mostraron inhibición intracortical.

La TMS también ha aportado nuevos conocimientos fisiopatológicos, señalando el papel central del córtex motor primario en el trastorno del movimiento que suele producirse en la enfermedad de Parkinson. Cuando la estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre la corteza motora primaria se continúa en sesiones repetidas, ha mostrado una mejora significativa en el rendimiento motor de los pacientes con enfermedad de Parkinson.

Un estudio examinó la TMSr de alta frecuencia aplicada a la corteza motora primaria con frecuencia, rastreando los cambios en la actividad funcional por resonancia magnética. Esto demostró que se producían reducciones de la bradicinesia tras doce semanas de tratamiento con rTMS. Como la cuantía de la mejora estaba relacionada con el aumento de la actividad en el núcleo caudado de los ganglios basales, se demostró que la estimulación TMS prolongada podía inducir cambios plásticos en las estructuras subcorticales del cerebro.

El área motora suplementaria

El área motora suplementaria parece desempeñar un papel importante en la preparación y ejecución de secuencias motoras aprendidas, así como en la vinculación de la cognición con la acción. La neuroimagen ha demostrado que los pacientes con enfermedad de Parkinson discinética presentan una sobreactivación del área motora suplementaria.

Un estudio ha proporcionado pruebas de clase I de que la estimulación del área motora suplementaria con TMS repetitiva es eficaz en el tratamiento de los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson. Otro demostró cómo la TMSr de baja frecuencia sobre el área motora suplementaria era capaz de reducir la discinesia inducida por fármacos en el Parkinson.

También se ha demostrado que la alta frecuencia sobre el SMA mejora el patrón de conectividad cerebral asociado específicamente con la congelación de la marcha. También se asoció con el patrón de la enfermedad de Parkinson en general. Los resultados de estos estudios indican que la normalización de los patrones anormales de conectividad cerebral mediante rTMS puede aliviar la congelación de la marcha.

TMS en el Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro

Estudios del Instituto para el Parkinson y los Trastornos del Movimiento analizaron la señal entre el Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF, por sus siglas en inglés), una molécula vital implicada en cambios relacionados con el aprendizaje y la memoria, y el TrkB, un receptor que regula el crecimiento y la supervivencia de las células. Observaron que las señales eran más bajas en las personas con Parkinson que en los controles sanos.

Diversas formas de Terapia TMS estimulan la liberación de BDNF en las neuronas. Estas formas incluyen la despolarización prolongada, la estimulación de alta frecuencia (HFS) o la estimulación theta-burst (TBS). El tratamiento regular con TMS aumenta la actividad del factor neurotrófico derivado del cerebro. También aumenta la señalización del receptor TrkB. Esta combinación ayuda a la neuroplasticidad del cerebro y puede ralentizar potencialmente la progresión de la enfermedad de Parkinson.

El novedoso hallazgo de que múltiples tratamientos de rTMS elevan los niveles de BDNF en el plasma tanto de ratas como de humanos y que mejora la señalización entre BDNF y TrKB apoya la aplicación de la rTMS en el tratamiento de la depresión y la ansiedad. El estudio también demostró que los efectos de la TMSr se extienden más allá del sistema nervioso y podrían aumentar la interacción de señales en los linfocitos.

Otros beneficios de la TMS para el Parkinson

Aunque el efecto de la estimulación magnética transcraneal en varias regiones cerebrales conlleva muchas ventajas, hay otros pros básicos del tratamiento.

Efectos secundarios eliminados

La estimulación magnética transcraneal evita cualquier efecto secundario de los medicamentos sistémicos, ya que no implica el uso de fármacos o sedantes.

Según algunas estimaciones, casi la mitad de los pacientes con enfermedad de Parkinson padecen depresión comórbida o síntomas depresivos. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) tiene la misma eficacia antidepresiva que algunos medicamentos antidepresivos, al tiempo que presenta la ventaja adicional de una mejora cognitiva más temprana y cierta mejoría motora.

La TMS es una excelente alternativa a los antidepresivos, ya que evita el aumento de peso, la fatiga, el insomnio, la disfunción sexual y muchos otros efectos secundarios sistémicos asociados a estos medicamentos. El efecto secundario más frecuente de la estimulación magnética transcraneal es una leve molestia. Estas molestias se manifiestan como una sensación de golpeteo en el cuero cabelludo, hormigueo en los músculos faciales, leves dolores de cabeza o enrojecimiento en el lugar de la estimulación, que desaparecen a medida que avanza el tratamiento.

La TMS tampoco conlleva los efectos cognitivos negativos que suelen asociarse a la estimulación cerebral profunda ni a los de la terapia electroconvulsiva. La TMS no afecta a la memoria y se han notificado pocos efectos adversos.

Un procedimiento ambulatorio

La estimulación magnética transcraneal puede modificar la actividad de las células nerviosas del cerebro sin necesidad de anestesia ni hospitalización. En comparación con la terapia electroconvulsiva -que requiere lo anterior-, la TMS no requiere sedación y se realiza de forma ambulatoria.

No invasiva y segura

La TMS es un tratamiento eficaz de estimulación cerebral, pero sin intervención quirúrgica. Dado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva se aplica de forma no invasiva, la técnica evita las complicaciones que podrían producirse con la cirugía.

La estimulación magnética transcraneal no se ha relacionado con ningún deterioro cognitivo ni daño cerebral. En estudios clínicos o revisiones y evaluaciones sistemáticas no se han encontrado efectos negativos a largo plazo, como pérdida de memoria o disminución de la concentración. Esto diferencia a la TMS de otras terapias de estimulación cerebral -como la terapia electroconvulsiva- relacionadas con la pérdida de memoria.

Los campos magnéticos utilizados en la TMS también son muy seguros. Es similar a los campos magnéticos utilizados en las resonancias magnéticas, pero una terapia TMS completa utiliza sólo una pequeña fracción del magnetismo empleado en una resonancia magnética.

¿Cómo es la Terapia TMS?

Someterse a la Terapia TMS significa asistir a sesiones semanales que duran entre cuatro y seis semanas. No es necesario residir en un centro de tratamiento.

La Terapia TMS consiste en la colocación de una bobina electromagnética en el cuero cabelludo, cerca de la frente. Los breves impulsos del campo magnético producen sin dolor una corriente eléctrica en el cerebro que estimula las neuronas poco activas.

Pasos del procedimiento TMS

El tratamiento con TMS sigue unos sencillos pasos y permite reanudar la actividad normal después del tratamiento, incluso conducir hasta casa.

Se realizan mediciones para asegurarse de que la bobina de TMS está en la posición correcta sobre la cabeza de la persona y, a continuación, se suspende la bobina electromagnética sobre el cuero cabelludo. El umbral motor varía de una persona a otra, por lo que el médico especialista en TMS lo mide liberando breves impulsos y observando una contracción del pulgar.

Una vez establecido el umbral, comienza la estimulación magnética, que puede sentirse como un golpeteo. Dependiendo del diagnóstico, la persona espera entre treinta minutos y una hora a que termine la sesión, y luego puede continuar con su vida cotidiana.

¿Dónde puedo encontrar TMS para la enfermedad de Parkinson?

Si usted o un ser querido están luchando contra la enfermedad de Parkinson, GIA Chicago puede ayudarle. Como clínica de salud especializada en terapia TMS, nuestro centro de tratamiento ofrece las técnicas terapéuticas más vanguardistas basadas en pruebas. Éstas también se diseñan a medida para satisfacer sus necesidades específicas.

Una evaluación psiquiátrica completa de su salud emocional, psicológica y conductual y una consideración de los antecedentes médicos, personales y familiares ayudan a nuestros psiquiatras expertos a formular una valoración y evaluar sus necesidades. A continuación, los expertos de GIA Chicago, con amplia experiencia clínica, formulan el programa de tratamiento más eficaz e individualizado para usted.

Dado que la salud mental desempeña un papel vital en la enfermedad de Parkinson, ofrecemos una combinación de terapia TMS y terapias de conversación y un equipo de expertos que pueden trabajar con usted a lo largo de su tratamiento. GIA Chicago puede ayudarle aexperience significant improvement, starting today.